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期刊信息
  • 期刊名称:护理实践与研究
  • 主管单位:河北省
  •      卫生和计划生育委员会
  • 主办单位:河北省儿童医院
  • 国内刊号:13-1352/R
  • 国际刊号:1672-9676
  • 邮发代号:18-112
临床护理路径在进展期胃癌患者腹腔热灌注化疗期间的构建及实践作用
发布时间:2020-06-15 08:36

摘    要:
目的 研究临床护理路径在进展期胃癌患者腹腔热灌注化疗期间的实践作用。方法 回顾性分析185例实施腹腔热灌注化疗的进展期胃癌患者的临床资料,其中2016年4至2017年4月收治的92例患者设为对照组,实施常规护理;2017年5月至2018年4月收治的93例患者设为观察组,实施临床护理路径。比较两组护理效果。结果 观察组的化疗依从率高于对照组(P<0.05);观察组护理后1周的并发症总发生率低于对照组(P<0.05);观察组的护理满意度高于对照组(P<0.05)。结论 在进展期胃癌患者腹腔热灌注化疗期间构建并实施临床护理路径可提高化疗依从率,并能降低并发症发生率、提高护理满意度。
 
关键词:
临床护理路径; 进展期胃癌; 腹腔热灌注化疗;
 
Construction and practice effect of clinical nursing pathway for advanced gastric cancer patients during intraperitoneal hyperthermic perfusion chemotherapy
 
Abstract:
Objective To study the practical effect of clinical nursing pathway during intraperitoneal hyperthermic perfusion chemotherapy in patients with advanced gastric cancer. Methods The clinical data of 185 patients with advanced gastric cancer treated by intraperitoneal hyperthermic perfusion chemotherapy were analyzed retrospectively. Among them, 92 patients admitted from April 2016 to April 2017 were set as control group, and routine nursing was carried out; 93 patients admitted from May 2017 to April 2018 were set as observation group, and clinical nursing pathway was carried out. The nursing effects between the two groups were compared. Results The compliance rate of chemotherapy in the observation group was higher than that in the control group(P<0.05). At one week after nursing, the total incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group(P<0.05). The nursing satisfaction of the observation group was higher than that in the control group(P <0.05). Conclusion Construction and implementation of clinical nursing pathway during intraperitoneal hyperthermic perfusion chemotherapy for advanced gastric cancer patients can improve the chemotherapy compliance rate, reduce the incidence of complications and improve the satisfaction of nursing.
 
Keyword:
clinical nursing pathway; advanced gastric cancer; intraperitoneal hyperthermic perfusion chemotherapy;
 
进展期胃癌是指癌组织已入侵肌层及浆膜层的情况,及早实施手术切除治疗是挽救患者生命的关键[1]。但进展期胃癌术后的复发及远处转移风险高,因此需配合有效的化疗措施[2]。腹腔热灌注化疗是一种精准控温、循环灌注的局部化疗手段,在预防腹腔恶性肿瘤的腹膜种植转移及其并发的恶性腹水方面具有独特疗效,但该化疗方式的过程复杂,护理模式并未规范化,因此做好腹腔热灌注化疗患者的护理工作非常重要[3]。临床护理路径是由临床路径发展小组根据具体的疾病或手术及治疗方式制定的治疗护理模式,具有针对性、标准化、流程化的优势。本研究分析在进展期胃癌患者腹腔热灌注化疗期间构建并实施临床护理路径的作用,现报道如下。
 
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析185例实施腹腔热灌注化疗的进展期胃癌患者的临床资料,其中2016年4月至2017年4月收治的92例患者设为对照组,2017年5月至2018年4月收治的93例患者设为观察组。对照组男49例,女43例;年龄35~75岁,平均(52.5±8.5)岁;其中高分化癌20例,中分化癌34例,低分化癌38例。观察组男49例,女44例;年龄34~75岁,平均(53.0±9.0)岁;其中高分化癌20例,中分化癌35例,低分化癌38例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。本研究已经医院伦理委员会批准,患者及家属均对研究内容知情并签署知情同意书。
 
纳入标准:有不同程度的胃区疼痛、上腹部饱胀感、厌食、腹痛等症状,经胃镜及病理学检查确诊为进展期胃癌,符合《胃癌规范化诊疗指南(试行)》[4]中的相关诊断标准;实施腹腔热灌注化疗。排除标准:存在严重心、脑、肝、肾等其他器官功能障碍者;无法耐受腔热灌注化疗者;妊娠期、哺乳期女性。
 
1.2 方法
对照组实施常规护理。评估患者病情,完善相关检查,予以健康宣教,讲解相关注意事项,化疗时密切观察患者的生命体征变化,化疗后做好管道的固定与管理。
 
观察组在对照组基础上构建并实施临床护理路径。具体内容如下。
 
(1)成立临床路径发展小组。由普外科具有5年以上专科护理经验的护理人员组成,进行临床护理路径相关内容培训,深化临床护理路径内涵。根据科室现有的条件,评价患者的身体情况并构建临床护理路径。
 
(2)临床护理路径的实施。(1)化疗前1 d,健康宣教及心理护理,进行治疗前的宣教,与医生沟通,统一口径,以轻松的语言告知患者热灌注治疗的目的与作用,结合手术治疗效果最好等。观察患者的精神状态和面部表情,安慰和鼓励患者,使其做好心理准备。(2)化疗当天,积极与医生沟通治疗时间、热灌注前使用镇静、止痛药物。准备热灌注时的药物和液体,指导患者在热灌注前适当床上活动。(3)化疗时,备干净的患者衣服、毛巾、身下铺浴巾和护理垫,随时为患者更换及擦拭。受压部位皮肤应预防性使用康惠尔减压敷料,密切观察,及时更换。(4)第1次化疗后,对比化疗前、后的症状及生命体征变化,热灌注后2 h内定时更换体位,而后自由体位,口腔护理2次/d,鼓励患者多漱口,保持口腔清洁。(5)第2次化疗后,指导患者进行温水擦浴、必要时协助洗头、更换衣服、使患者舒适,做好切口及引流管护理,保持切口敷料整洁,使用腹带包扎固定,松紧适宜,注意保护各种引流管道,妥善固定,定时挤压,防止扭曲,观察引流液的色、性质、量,避免感染。(6)第3次化疗后,查看患者有无腹痛、腹胀等症状,若有出汗、体温升高、恶心等症状,积极对症处理,观察并记录尿量,防止并发症的发生。
 
1.3 观察指标及效果判断标准
(1)比较化疗依从率。将完全配合完成3次腹腔热灌注化疗者占比记为化疗依从率。(2)比较并发症发生情况。于护理后1周进行统计。(3)比较护理满意度。使用纽卡斯尔护理满意度量表(NSNS)评价护理满意度,满分95分,>76分为非常满意,>57~76分为满意,>38~57分为不满意。护理满意度=[(非常满意例数+满意例数)]/总例数×100%。
 
1.4 统计学方法
采用SPSS24.0统计学软件分析处理数据,计数、计量资料用n/%、表示,用χ2、t检验,以P<0.05为差异具有统计学意义。
 
2 结果
2.1 两组患者化疗依从率比较
观察组中82例患者化疗依从,化疗依从率为88.17%(82/93);对照组中70例患者化疗依从,化疗依从率为76.09%(70/92)。观察组患者化疗依从率显著高于对照组(χ2=4.609,P=0.032)。
 
2.2 两组患者护理后1周的并发症发生情况比较
观察组患者并发症总发生率显著低于对照组(P<0.05,表1)。
 
表1 两组患者护理后1周的并发症发生情况比较(n/%)

 
2.3 两组患者的护理满意度比较
观察组的护理满意度显著高于对照组(P<0.05,表2)。
 
3 讨论
进展期胃癌患者癌细胞可直接扩散,还可通过淋巴道、血道等途径转移,大多患者病情会迅速进展,预后差,需及时、有效地控制癌细胞的扩散与转移。腹腔热灌注化疗是通过预先向腹腔内置入化疗泵或使用腹腔穿刺的方式将恒温43℃的化疗药液灌注腹腔内,肿瘤细胞在43℃持续1 h即出现不可逆损害,因此可有效清除进展期胃癌患者腹腔内癌细胞和亚临床病灶[5]。虽然该方式具有诸多的优点,患者从入院手术到接受腹腔热灌注化疗,心理状态非常复杂,通常在治疗与不治疗中间徘徊许久,此时,护理任务相当艰巨,因而制定有效的腹腔热灌注化疗护理措施十分关键[6]。
 
表2 两组患者的护理满意度比较(n/%)

 
本研究结果显示,观察组患者化疗依从率显著高于对照组(P<0.05),证实在进展期胃癌患者腹腔热灌注化疗期间构建临床护理路径可提高化疗依从率;观察组患者并发症总发生率显著低于对照组(P<0.05),证实临床护理路径可降低并发症发生率。临床护理路径是以系统理论为基础,使诊疗护理合理化、常规化和流程化,更利于对治疗流程或病程进行有效的控制[7]。通过在进展期胃癌患者腹腔热灌注化疗期间构建临床护理路径,按照患者的具体情况及腹腔内热灌注化疗的特点制定护理路径,确保护理路径的合理化。护理实施过程中依照腹腔内热灌注化疗流程,分为化疗前1 d、化疗当天、化疗时、第1次化疗后、第2次化疗后及第3次化疗后的步骤,全面控制患者的情况,针对影响化疗流程的不利因素进行精准把控,确保化疗顺利完成,并减少了影响并发症的发生因素,有利于降低并发症发生率。
 
本研究结果还显示,观察组患者的护理满意度显著高于对照组(P<0.05),提示临床路径发展小组护理模式可提高护理满意度。分析其原因是临床路径发展小组的实施提高了整体的护理质量,为患者创造了良好的心理环境,提高了患者的化疗依从率,有利于患者精神好转,获得更佳的治疗效果,从而提高护理满意度。
 
综上所述,在进展期胃癌患者腹腔热灌注化疗期间应用临床护理路径,不仅能提高化疗依从率、降低并发症发生率,还可提高护理满意度。
 
参考文献
[1]廖锡群,卢红梅,吴小肖.腹腔热灌注化疗与护理治疗进展期胃癌及结肠癌的临床疗效分析[J].护理实践与研究,2017,14(23):11-12.
 
[2]吴素素.全面护理干预在进展期胃癌患者围术期腹腔热灌注化疗中的应用[J].齐鲁护理杂志,2017,23(14):77-78.
 
[3]林滨滨,盛华英.进展期胃癌术后循环式腹腔热灌注化疗的护理体会[J].浙江实用医学,2018,23(5):72-74.
 
[4]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.胃癌规范化诊疗指南(试行)[J].慢性病学杂志,2013,5(10):47-51.
 
[5]于贤谨.老年胃癌患者行介入化疗泵留置热灌注化疗的护理观察分析[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(81):120.
 
[6]陈玉星.全程护理干预对行腹腔热灌注化疗胃癌患者生活质量及护理满意度的影响[J].内蒙古医学杂志,2018,50(1):120-121.
 
[7]张古方,宋应群.临床护理路径在恶性肿瘤护理中的应用效果观察[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(48):146-147.

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